哈荔田治痛经案

车某，女，22岁，未婚，1977年6月3日初诊。

16岁月经初潮时，即发作痛经，迄今已7年，每用止痛药物缓解症状，但病未根除。月经周期尚准，惟量少色淡，有小血块，经中小腹痛胀，按之益甚，伴泛恶纳呆，大便不实。经后白带清稀，腰酸乏力，苔白滑，脉沉细。属脾胃虚寒，兼有血瘀，刻诊周期迫近，腰腹坠痛，拟先温中健脾，兼调气血。

处方：炒白术9克，淮山药、云获苓各12克，姜厚朴6克，炮姜炭9克，广木香、粉甘草各4.5克，川草拨9克，川棟子、杭白芍、刘寄奴各12克，元胡索4.5克，制附片3克。3剂，水煎服。

二诊（6月8日）

昨日经至，量少色淡，小腹痛楚较上月为轻，仍不喜按揉。脉沉涩，舌质淡，据“通则不痛”意，予活血化瘀之剂。

处方：秦当归12克，香附米、赤芍药、醋柴胡各9克，五灵脂、刘寄奴各12克，净苏木、川草拨各9克，川艺6克，元胡4.5克，台乌6克，淡吴英、制香附各4.5克。3剂，水煎服。

三诊（6月14日）

腹痛已疾，现已经净，脉亦缓和，苔薄白。嘱每日上午服温经丸一付，下午服二陈丸半付，至经潮前三天，改服下方连服4剂。

香附米9克，元胡索4.5克，川棘子、五灵脂、赤芍药、全当归各9克，广木香4.5克，刘寄奴12克，川草拨、川莺片、台乌药、炒白术各9克。

《哈荔田妇科医案医话选》

[评按]本案初潮即有痛经，经中小腹痛胀，按之益甚，似有瘀滞不通则痛之象，但经色淡，苔白滑，脉沉细其本为虚，泛恶纳少，大便唐薄，白带清稀、腰酸乏力为脾肾虚寒之象，虚寒滞血、气血运行迟滞故经期小腹痛胀。初诊予白术、茯苓、厚朴、炮姜、附片、木香、草拨等温阳散寒，健脾和胃，治其本；元胡、川棟、寄奴等理气活血、调经止痛，顾其标；再加山药利脾肾、芍药舒肝郁，俾肾水得滋，肝木条畅，自能脾胃升降有度。二诊正值经期，则专事理气化瘀，养血调经，使血调经顺，腹痛自止。