钱伯煊治崩漏案

任某，女，19岁，未婚，1962年6月28日初诊。主诉：月经不调、流血过多5年余。14岁月经初潮开始，月经即不规律，周期7~10天，量多，多时顺腿流，少腹痛甚且胀。16岁时时值经期参加剧烈运动后，月经量更多，出血持续50余天，后刮宫血止，行人工周期，月经比较规律。近3年来，大出血3次，前2次仍采用刮宫止血，此次流血50余天，曾服中药汤剂、云南白药、三七粉、注射止血针等无效。现头晕心悸，面色恍白，心烦自汗，纳差口渴，腰酸疲乏，舌苔淡黄腻，脉象细数。

辨证：脾肾气血两虚，冲任不固。

治法：补气养阴，固摄冲任。

方药：补中益气汤加减：炙黄民15克，人参6克，白术9克，炙甘草6克，升麻3克，生地黄12克，白芍9克，阿胶

（烊）12克，赤石脂15克，禹余粮15克，生牡蛎15克，河车粉3克（冲服）。8剂，每日1剂。

二诊：7月7日，服上药3剂血止，后又连服5剂，头晕心悸、气短减轻，口干喜饮，舌苔白稍腻，质淡尖红刺，脉细滑数尺弱，再从前法加减：黄民15克，炙甘草6克，升麻3克，生地黄12克，白芍9克，阿胶（烊）12克，生牡蛎15克，赤石脂15克，禹余粮15克，川石斛12克，紫河车粉3克（冲服）。6剂，每日1剂。

三诊：7月28日，头部痛晕渐平，时觉目眩，舌苔根薄白、质淡中微裂，脉左细微滑、尺沉细，右细弦微数，证属气阴两虚，脾肾尤亏，治以补气阴，强牌肾，以固冲任。党参9克，白术9克，炙甘草3克，山药9克，熟地黄12克，山英肉6克，阿胶（烊）9克，艾叶4.5克，生杜仲9克，续断12克，女贞子9克，禹余粮15克。6剂，每日1剂。另紫河车粉90克，每日3克，分2次服。

四诊：9月14日，月经于9月14日来潮，量多，状如小便，不能控制，色鲜红，夹有少许血块，少腹冷痛，口干腰酸，舌苔薄白腻、中裂，脉细数，症属气阴重伤，冲任不固，治以益气养阴，固摄冲任。人参6克，白术6克，炙甘草3克，熟地黄12克，白芍9克，阿胶（烊）12克，艾叶4.5克，龟甲胶12克，赤石脂15克，禹余粮15克，生龙骨15克，生牡蛎15克，乌贼骨15克，紫河车粉3克（冲服），仙鹤草9克。7剂，每日1剂。

五诊：9月20日，药后出血止，经行9天，精神尚好，略感头晕目花，口干，舌苔薄黄腻，脉象细数，病延日久，流血过多，气血两虚，治以补气血，强冲任。人参归脾丸，每晚服1丸，紫河车粉30克，早晚各服1.5克。

六诊：9月29日，精神渐振，余无不适，舌苔中裂、根黄腻，脉细微数，治以补肝肾，固冲任。地黄12克，白芍9克，女贞子9克，沙苑疾蔡9克，桑寄生12克，龟甲胶6克，生龙骨15克，生牡蛎15克，砂仁1.8克，橘皮3克，夜交藤12克。

6剂。另：紫河车粉30克，早晚各服1.5克。

七诊：10月13日，近3天来，阴道流水样分泌物，量多，腰酸溲频，舌苔薄黄、中裂，脉象细弦，气阴两虚，冲任不固，仍守前法加减：地黄12克，白芍9克，女贞子9克，金樱子9克，桑螺蛸12克，续断12克，生牡蛎15克，制香附6克，阿胶珠（洋化）6克，橘皮3克。6剂，每日1剂。另：紫河车粉30克，早晚各服1.5克。

八诊：10月23日，月经于10月20日来潮，量中等，色红，腰酸减轻，腹部尚舒，小溲仍多，舌苔薄黄、中裂，脉象细弦，仍从前法加减：地黄12克，白芍9克，女贞子9克，金樱子9克，桑螺蛸12克，续断12克，生牡蛎15克，阿胶珠（洋化）9克，橘皮3克，赤石脂15克，禹余粮15克。6剂。九诊：10月26日，此次行经5天净，色量正常，今日又挟感冒，头痛，咽喉干痛，舌苔薄黄、中裂，脉象细数，拟急则治标，先祛风热。银翘解毒丸4丸，每日上下午各服1丸。

《钱伯煊妇科医案》

[评按]此例属于崩漏，病因由于素体先天不足，肾气又弱，冲任调节失常，遂时崩时漏，病逾5年，以致气阴虚损已甚，故治法以大补元气，使气旺而能摄血，后以补脾肾，固冲任，继再补肝强肾，兼摄冲任，治疗4个月，逐渐向愈。